엄지손가락 삼지절 변형이란?

엄지 손가락 삼지절 변형(TPT)은 선천적 변형으로 엄지 손가락에 두 개가 아닌 세 개의 지골이 있습니다. 여분의 지골은 크기가 작은 자갈 크기에서 정상적인 손가락의 지골 크기까지 다양합니다. 실제 발병률은 불분명하지만, 출생아의 1:25,000로 추산됩니다. TPT 사례의 약 2/3는 유전적 요인이 있습니다. 여분의 지골 외에도 다른 변형이 있을 수 있습니다.

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임상 증상

엄지 손가락 길이와 모양

추가 팔랑크스 임팩트 길이:엄지손가락의 길이는 여분의 지골의 크기에 따라 다릅니다.
쐐기 모양 또는 사다리꼴 모양:엄지손가락은 그 모양으로 인해 방사형이나 척골형으로 구부러지는 경우가 많습니다.

외관 변화

엄지손가락 모양 또는 손가락 모양:엄지손가락은 손가락과 더 비슷할 수 있으며, 안쪽으로 굽어지지 않고 손의 평면에 맞춰져 있습니다.
굴곡건 다양성:얕은 굴곡근, 깊은 굴곡근 또는 하나의 긴 굴곡근으로 나타날 수 있습니다.
테나르 에미넌스 이슈:첫 번째 웹은 정상이거나 비정상일 수 있습니다. 테나르 융기는 미발달, 변형 또는 결여될 수 있습니다.

관절 이상

과도한 MP 관절 가동성:대퇴사두근 결핍으로 인해 중수지절관절(MP)에서 과도한 이동성이 흔히 발생합니다.
CMC 조인트 결함:손목 중수(CMC) 관절은 미발달, 변형 또는 결여되어 있을 수 있습니다. CMC 관절은 특히 두 번째 CMC 관절과 비슷한 손가락 모양의 엄지손가락에서 발달과 기능이 더 나쁩니다.

연관된 차이점

수분화 효과:방사형 다지증은 척골형 다지증에 비해 발달이 더 잘되는 경향이 있습니다.
증후군 연관성:구개열 및 방사형 결손이 포함될 수 있습니다.
하지 이상:다지증이나 합지증과 같은 선천적 하지 이상이 발생할 수 있습니다.

기능적 도전

반대 부족:많은 환자들은 저항이 부족하여 글을 쓰거나 작은 물건을 집어 올리는 것과 같은 작업에 어려움을 겪습니다.
방사형 다지증 영향:엄지손가락이 더 많으면 좋은 엄지손가락의 기능이 방해를 받는데, 특히 엄지손가락이 합쳐진 경우 더욱 그렇다.

치료 없이 성인 결과

연구 결과:TPT를 앓고 있는 성인 12명(손 23개) 중 방사형 다지증 엄지손가락만을 제거한 사람들은 MP 관절 불안정성이 있었음에도 기능적으로 좋은 상태를 유지했습니다.
강도 수준:그들의 힘은 평균보다 현저히 낮았지만 일상 활동에는 적합했습니다.
삶의 질:낮은 사회적 기능 점수는 심리사회적 영향을 반영합니다. 미적 점수는 기능 점수보다 낮았습니다.

수술 시기 고려 사항

동료 놀림 동기:TPT가 있는 어린이는 괴롭힘을 당하는 경우가 많으며, 이로 인해 부모는 학교가 시작되기 전에 교정 수술을 받으려고 합니다.
드물지만 심각한 기능적 결함:이런 문제로 인해 수술이 요청되는 경우도 있지만 흔한 경우는 아닙니다.

치료

수술 목표

기능과 외관 개선:목표는 엄지 손가락 길이를 줄이고, 기능적이고 안정적이며 잘 정렬된 관절을 만들고, 필요한 경우 엄지 손가락 위치를 개선하는 것입니다. 이것은 손과 엄지 손가락 기능을 향상시킵니다.

수술의 일반적 이점

기능 개선:수술의 주요 목적은 엄지손가락 기능을 개선하는 것입니다.
미적 향상:또 다른 이점은 엄지손가락의 모양이 좋아진다는 것입니다.

수술 관행의 변화

역사적 관점:이전에는 수술적 치료가 모든 TPT 사례에 적합한 것으로 여겨지지 않았습니다. 이제 수술이 기능과 미학을 모두 향상시킬 수 있다는 것이 널리 받아들여지고 있습니다.
치료되지 않은 사례:일부 TPT 환자는 일상생활이 가능하기 때문에 수술을 받지 않았지만 자신의 상태 변화에 대해 우려하고 있습니다.

수술 시기에 대한 다양한 견해

우드의 추천:6개월에서 2세 사이에 수술을 권장합니다.
Buck-Gramcko의 추천:모든 징후에 대해 6세 이전 수술을 권장합니다.

Buck-Gramcko 분류에 따른 수술 기술:

유형 I 및 II:일반적으로 여분의 지골을 제거하고 필요한 경우 주걱뼈와 방사상 측부 인대를 재건하는 과정이 포함됩니다.
유형 III:작은 사다리꼴 뼈와 6세 미만 어린이의 경우, 여분의 지골을 제거하고 주걱뼈 측부 인대를 재건합니다. 재건 후 잔여 각 변형이 있는 경우에만 방사측 측부 인대를 확장합니다. 6세 이상의 경우, 여분의 지골을 부분적으로 제거하고 각도를 교정하고 원위 지골간(DIP) 관절 고정술을 수행합니다.
유형 4:일반적으로 중수골을 줄이기 위한 골절술과 DIP 관절 융합술을 포함하며, 1~1.5cm 정도 단축합니다. 종종 중수골 수준 단축, 회전 및 외전 골절술과 함께 시행하여 엄지 손가락 위치와 길이를 교정합니다. 폄근 힘줄과 내재근도 단축합니다.
유형 5:정렬되지 않은 엄지를 재배치, 회전 및 단축하는 "폴리시제이션"을 포함할 수 있습니다. 회전 및 재정렬을 위해 첫 번째 중수골 절골술을 수행할 수 있습니다.
6형:일반적으로 덜 발달된 여분의 엄지손가락 대부분을 제거하고 여분의 지골 모양에 따라 삼지절 엄지손가락을 재건하기 위한 추가 수술을 수행하는 것을 포함합니다.

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